En condiciones normales existe una pequeña cantidad de líquido en el espacio articular (5ml) que es producido por la membrana sinovial y sirve para nutrir el cartílago y actuar como lubricante con el objeto de disminuir el roce en la articulación y su desgaste. Cuando la acumulación de líquido es excesiva se produce derrame articular que provoca dolor y limitación de la movilidad. Este debe diferenciarse de la hinchazón o edema originado fuera de la articulación que suele ser más localizado, es de menos gravedad y puede estar causado por pequeños traumas, bursitis u otras causas.
La presencia de derrame puede obligar, dependiendo de la cantidad existente, a realizar una punción para evacuarlo que se llama paracentesis y tiene la doble finalidad de aliviar la tensión y obtener una muestra del líquido para analizarla en el laboratorio.
La existencia de derrame no es una enfermedad en si misma sino un síntoma que puede tener muchos orígenes. Las causas se dividen en dos grupos, traumáticas y no traumáticas. Los derrames de origen traumático pueden estar asociados a lesión de alguno de los ligamentos que estabilizan la articulación, fracturas intraarticulares, luxación de rótula o rotura de menisco, aunque puede existir derrame como única manifestación tras un trauma sobre la rodilla. Los no traumáticos pueden ser la consecuencia de artrosis, artritis reumatoide, enfermedades infecciosas que afecten a la rodilla, gota y tumores óseos benignos o malignos.
La mayoría de las ocasiones se debe a un evento traumático siendo las mínimas causas los tumores.
Los síntomas aparte de la inflamación es la limitación funcional, dolor a la flexión o extensión y previamente algún evento traumático o golpe en la rodilla.
Es el tratamiento definitivo para un desgaste articular importante de la rodilla, y colocar una Prótesis Total es un procedimiento quirúrgico que requiere de internamiento y de un protocolo quirúrgico previo, ya que por el tipo de cirugía se requiere de estudios prequirurgicos previos , así como de tener preparado paquete globulares para transfundir al paciente en caso de requerirlo.
Si La prótesis total se le recomienda como tratamiento definitivo a personas cons desgaste de rodilla importante por arriba de 60 años de edad.
Indicaciones para una Prótesis Total de rodilla
Artrosis severa de la articulación (desgaste del cartílago), dolor importante con limitación de movimiento, presencia de osteofito y disminución de los espacios articulares femorotibiales en una radiografía.
En algunas artrosis derivadas de enfermedades concomitasen cono gota, hiperglicemia, artritis reumatoide, etc.
Pasos Preoperatorios
El paciente debe de llevar previa a la cirugía una valoración preparatoria realizada por un médico cardiólogo en donde se le otorga al paciente un riesgo quirúrgico.
Evento quirúrgico.
una vez ya completado todo el protocolo prequirúrgico, el paciente debe de acudir al hospital previamente convenido con su médico tratante donde le harán una historia clínica, revisará sus estudios previos y la valoración cardiológica junto con el anestesiólogo.
Posteriormente el paciente pasa a sala quirúrgica y se le coloca la anestesia epidural (de la cintura para abajo), se realiza un lavado de la pierna y posteriormente se inicia con la incisión a nivel medio de la rodilla, una vez abierta la articulación se inicia con una limpieza articular y posteriormente se realizan cortes en fémur y tibia para posteriormente colocar implantes metálicos en el fémur y rodlla, comúnmente se colocan con un cemento quirúrgico especial para pegar dicho componentes metálicos al hueso, una vez realizado esto se incoa el lavado de la herida y la sutura por planos hasta piel, se coloca un drenaje especial para evitar el acumulamiento de sangre en la articulación, y por el tipo de cortes al hueso que se realizan y el peligro de trombosis se inicia tratamiento anticoagulante para evitar éste problema de salud que es la complicación más común posterior a una cirugía de éste tipo.
Posterior al evento quirurgico se le solicita al paciente iniciar la flexión de la rodilla al siguiente día de la cirugía, y una vez retirado el drenaje el paciente inicia a caminar con andadera y a realizar ejercicios de fortalecimiento de la pierna, en caso necesario el paciente requiere de rehabilitación, pasando 3 semanas de la cirugía el paciente puede dejar la andadera y caminar sin ayuda de ningún aparato de estabilidad.
Próteisis total de rodilla es el tratamiento definitivo para el desgaste avanzado de la rodilla
Vida media de la Prótesis de rodilla
En condiciones generales la vida media de una prótesis es de 10 a 15 años, dependiendo del peso del paciente, uso de la prótesis y otros factores, cuando se pasa de la vida media es necesario realizar un cambio de la prótesis por otros implantes metálicos.
Continuamos realizando la Artroscopía de Rodilla en Monterrey, en donde gracias a la confianza que nuestros pacientes han depositado en nosotros continuamos ayudando a mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes, actualmente estamos realizando también la reparación de cartílago provocada por desgaste o traumatismo, como todo tienen sus indicaciones precisas para realizar ésta cirugía.
Éste procedimiento se lleva a cabo en un quirófano con todas la seguridades para realizar cirugías y con los aparatos más modernos que tenemos a disposición. La calidad del video y del la cirugía llegan a ser excelente, con lo que logramos los resultados esperados en el paciente.
Artroscopía de rodilla
En el video que se encuentra abajo se observa una fractura que rodea el ligamento cruzado anterior, la cual se encuentra desplazada, éste paciente requirió de una reparación del menisco y posteriormente una reducción con fijación para la fractura del platillo tibial, estuvo en reposo de ejercicio y apoyo por 4 semanas para que sonara la fractura , se envión a rehabilitación a la 4 semana y para su 6ta semana de operado se encontraba caminando sin muletas y en rehabilitación con fortalecimiento muscular de la pierna afectada.
Cualquier duda o pregunta con gusto puede hacerla al email amoran@intercable.net o bien si gusta programar una cita, los teléfonos son (81) 13663889 y (81) 13660906, en donde la Srita Irasema programará la cita.
INDICACIONES PARA UNA CIRUGIA DE PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA
Indicaciones para una Prótesis de Rodilla
Las Indicaciones para una Prótesis Total de Rodilla son simples, primero que nada tenemos que ver al paciente, tener el diagnóstico de artrosis o desgaste del 4to grado (4 de 4 el más avanzado estado de desgaste), éste diagnóstico se puede hacer con la valoración clínica y una radiografía simple de la rodilla.
una vez teniendo el diagnóstico también debemos revisar en forma integral al paciente, con esto me refiero a que tenemos que revisar el estado metabólico , cardiaco y respiratorio del paciente por lo que se toman varios estudios de laboratorio entre los cuales se encuentra la biometría hemática, química sanguínea y tiempo de coagulación, también debemos de tomar una radiografía del tórax y un electrocardiograma, teniendo los resultados de éstos estudios se envía al paciente a una interconsulta con una cardiólogo o médico internista, quién valorará éstos resultados y revisará al paciente para dar un informa médico detallado del estado metabólico y un factor que los médicos conocemos como riesgo quirúrgico que es más bien una escala del estado de salud del paciente y de los cuidados o medicamento que el paciente debe de seguir previo a la cirugía.
Cuando el médico internista o cardiólogo nos da la carta con el riesgo quirúrgico podemos programar la cirugía la cual se debe de llevar en forma sin incidentes ni accidentes.
Síntesis de indicaciones para una cirugía de prótesis de rodilla son :
Artrosis Grado 4 (desgaste importante de rodilla) Foto 1.
Dolor y Limitación funcional de la rodilla.
Paciente Mayor de 60 años de edad.
Riesgo quirúrgico Moderado o sin riesgo, en caso de tener un riesgo quirúrgico importante se valora el riesgo beneficio de la cirugía para decidir si es prudente o no realizar el procedimiento.
Rodillas en varo o valgo con desgaste de la articulación de la rodilla.
En pacientes menores de 60 años se valora la articulación o bien se revisa enfermedades concomitantes tales como artritis reumatoide u otras que dañan la articualción.
Rodilla con Desgate de rodilla
DESGASTE G 4 DE CARTILAGO, INDICACION PARA UNA PROTESIS DE RODILLA
Contraindicaciones para una Cirugía de Prótesis de Rodilla.
Menor de 60 años sin previa enfermedad concomitante (artritis reumatoide, gota, etc)
Infección en rodilla previo a la cirugía.
Sobrepeso Mórbido (sobrepeso excesivo)
Enfermedades vasculares importantes
Enfermedades cardiacas o metabólicas descompensadas.
Es muy importante antes de decidir éste tipo de cirugía que entre el médico y el paciente exista la confianza adecuada para realizar todas las preguntas que el paciente requiera y que no tenga ninguna duda acerca del procedimiento, durante el preparatorio, transoperatorio y postoperatorios, el tipo de complicaciones que puede haber, rehabilitación etc.
Indicaciones para prótesis de rodilla (foto 2)
En la foto 2 se aprecia una rodilla con desgaste importante y otra posterior a la cirugía de prótesis de rodilla
Estamos a sus órdenes en el Doctors Hospital, consultorio 914 y 915 tel. (81) 13663889 y (81)13660906, también puede revisar nuestra página web :
Continuamos realizando la Artroscopía de Rodilla en Monterrey, en donde gracias a la confianza que nuestros pacientes han depositado en nosotros continuamos ayudando a mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes, actualmente estamos realizando también la reparación de cartílago provocada por desgaste o traumatismo, como todo tienen sus indicaciones precisas para realizar ésta cirugía.
Éste procedimiento se lleva a cabo en un quirófano con todas la seguridades para realizar cirugías y con los aparatos más modernos que tenemos a disposición. La calidad del video y del la cirugía llegan a ser excelente, con lo que logramos los resultados esperados en el paciente.
Artroscopía de rodilla
En el video que se encuentra abajo se observa una fractura que rodea el ligamento cruzado anterior, la cual se encuentra desplazada, éste paciente requirió de una reparación del menisco y posteriormente una reducción con fijación para la fractura del platillo tibial, estuvo en reposo de ejercicio y apoyo por 4 semanas para que sonara la fractura , se envión a rehabilitación a la 4 semana y para su 6ta semana de operado se encontraba caminando sin muletas y en rehabilitación con fortalecimiento muscular de la pierna afectada.
Cualquier duda o pregunta con gusto puede hacerla al email amoran@intercable.net o bien si gusta programar una cita, los teléfonos son (81) 13663889 y (81) 13660906, en donde la Srita Irasema programará la cita.
En muchas ocasiones me he topado con pacientes a los cuales les dicen que tienen una condromalacia patelar pero no les explican adecuadamente el problema, espero que quienes leen éste pequeño resumen puedan entender el concepto tratamiento.
La condromalacia patelar es el producto del desgaste del cartilago de la patela (rótula), éste desgaste puede ser provado por muchos factores, tales como : golpes continuos en rótula, edad, sobrepeso, ejercicio en forma desmedida, enfermedades asociadas (artritis o gota), etc.
El inicio de la enfermedad puede ser un poco escondido o bien el paciente normalmente no le da la importancia adecuada, pero inicia con un dolor a nivel de la rótula principalmente cuando se hacen esfuerzos del muslo (tendon cuadricipital) por ejemplo al subir escaleras o bajar alguna pendiente, posteriormente inicia una inflamación por debajo de la rótula y en situaciones más avanzadas el paciente no puede doblar la rodilla por dolor importante a nivel de la rodilla, al momento de tratar de pararse de una silla refiere dolor en la rodilla y suele disminuir cuando tiene la rodilla en extensión.
El tratar de levantar algo del suelo doblando las rodillas también le produce dolor y el correr, caminar largas distancias o cargar objetos pesados se hace imposible por el dolor a nivel de la rodilla afectada.
Existen varios lados de desgasto de la patela y esto nos da una idea del pronóstico y el tratamiento a segur en los pacientes.
Grados
Existen varios grados para determinar la evolución de la misma:
Grado 1: En el que existe edema y el cartílago rotuliano ya está reblandecido.
Grado 2: Fibrilación o alteración en la superficie del cartílago. Esto se ve en las artroscopias como si el cartílago “se deshilachara”.
Grado 3: Fisuración, existiendo ya hendiduras que alcanzan las capas más profundas.
Grado 4: Ulceración, agravándose las hendiduras anteriores.
Grado 5: Eburnación, debido a la profundización de la ulceración se llega a afectar el hueso subcondral que tenderá a hipertrofiarse como en la artrosis.
En si el problema es que la rótula se encuentra realizando una fricción inadecuada con el fémur cada vez que se hace algún esfuerzo, y el músculo cuadríceps "aprieta" la rótula contra el fémur provocando una hiperpresión patelofemoral, y a esto se le llama síndrome patelofemoral.
En ls primeros estados el síndrome patelofemoral se trata con rehabilitación y analgésicos comunes.
En estadíos intermedios suele combinarse analgésicos, rehabilitación e infiltración de algún medicamento par desinflamar o bien una viscosuplementación en la rodilla para lograr que la fracción de la rótula contra el fémur disminuya y por lo tanto disminuya el dolor y el desgaste se detenga.
En estadíos avanzados, se requiere de realizar un procedimiento ambulatorio, llamado artroscopia en el cual mediante 2 pequeñas herida en la rodilla se realiza una liberación de la rótula y también se realiza una condroplastía (reparación del cartílago), también logramos revisar todas las demás estructuras de la rodilla para ver el daño que hasta en ese momento el desgaste de la rótula ha provocado a la rodilla afectada.
Estamos a sus órdenes el en Doctors hospital consultrio 914 y 915 tel (81)13 660906 y (81) 13663889)
también en el centro médico de hospitaria tel 8180295177
La ruptura del ligamento cruzado anterior es provocada por un movimiento en twist del fémur sobre la rodilla, es muy frecuente jugando futbol en donde la persona trata de cambiar de dirección en forma abrupta pero se atora la pierna y no rota lo que provoca la ruptura de éste ligamento.
La función más importante del ligamento cruzado anterior es la estabilidad de la rodilla hacia adelante y como función secundaria evita la rotación interna de la tibia sobre el fémur.
La reparación del ligamento cruzado anterior, actualmente se realiza por médicos traumatólogos ortopedistas pero con la subespecialidad de artroscopia de rodilla, en ésta cirugía se realiza por medio de 2 pequeñas heridas en la rodilla y una más en la región interna y proximal de la tibia de aprox. 3 cm, por donde se toman los tendones que van a suplir al ligamento dañado.
Una vez habiendo obtenido los tendones (pueden ser tomados del propio paciente o bien ser injerto de cadáver) se realiza una perforación en la tibia por medio de la herida previamente realizada en su región interna y posteriormente en el fémur también se realiza otra perforación, todo el procedimiento es visto a través de un monitor y una cámara que se introduce a la rodilla.
Una vez habiendo limpiado éstos túneles hechos, se toma los nuevos ligamentos y se colocan con un pequeño, pero muy resistente, implante de donde queda atado el nuevo ligamento, se pasa a través de ambas perforaciones y el implante queda bloqueado a nivel del fémur logrando una estabilización del ligamento cruzado adecuada, una vez habiendo revisado su colocación, se finaliza la cirugía colocando un tornillo biodegradable a nivel de la tibia para fijar de forma distal al nuevo ligamento.
RECUPERACIÓN
La recuperación de una ligamentoplastía de cruzado anterior inicia a las horas de haber realizado la cirugía, solicitándole al paciente que incie a flexionar la rodilla hasta 30 grados y con un apoyo parcial de 30% usando muletas para ayudarse a caminar.
A la salida del hospital se le solicita al paciente iniciar a flexionar la rodilla hasta 60° y extender en forma completa la pierna, el apoyo se inicia a 60% de apoyo en pierna operada y ayudado de muletas.
En las semanas siguiente se valora al paciente en cuanto a la flexión y extensión, las suturas se retiran a más tardar en 15 días posterior a la cirugía.
A la 4ta semana de operado el paciente debe de estar apoyando en forma completa y sin ayuda de muletas con la flexión a 100°, en ésta semana se envía al paciente a rehabilitación para fortalecer la pierna y se inician ejercicios de bicicleta estacionaria y fortalecimiento.
La rehabilitación suele durar de 15 a 20 sesiones, en éstas realizarán ejercicios para fortalecer la pierna y para lograr los últimos grados de flexión.
Los ejercicios de alto impacto se iniciarán a la 8va semana de postoperado y una vez habiendo revisado al paciente que se encuentre con la pierna fortalecida y con los movimientos y estabilidad adecuada.
En forma resumida éste es el procedimiento y el postoperatorio esperado en todos los pacientes con ésta lesión.
Para mayores informes estamos a sus ordenes en el consultorio ubicado en el Doctors Hospital consultorio 914 y 915, tel 13663889 y 13660906 en la Ciudad de Monterrey.
Y en el Centro Médico de Hospitaria, consultorio 514 tel 8180295177.
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también tenemos las siguientes páginas en donde puede usted ver videos e información de ésta y otras lesiones de la rodilla.
